庇护医疗和心理历史格式
这种模板或申请信可用于记录寻求庇护者的医疗和心理历史。适当记录任何身体伤害或心理创伤在申请过程中可能至关重要，特别是如果申请者之前接受过医疗治疗。任何人都可以使用和调整此格式，只需替换相关数据即可。
庇护医疗和心理历史格式
[申请者全名]
[出生日期]
[国籍]
[身份证或护照号]
当前地址: ___________________________
电话号码: __________________________
遭受的身体伤害:
________________________________________________________
________________________________________________________
身体伤害的详细描述(包括日期和地点):
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
遭受的心理创伤:
________________________________________________________
________________________________________________________
心理创伤的详细描述(包括日期和地点):
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
医疗治疗历史(指定日期、地点和医生/治疗者):
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
当前药物:
________________________________________________________
________________________________________________________
额外观察:
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
[申请者的名称和签名]
[日期]
点击格式以复制到剪贴板
